很多肾友只盯着肌酐和蛋白尿，却不知道，当肾功能下降到一定程度（通常CKD 3期以后），一个“隐形杀手”正悄悄逼近——它就是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。它不仅会让你的皮肤痒得睡不着、骨头痛得走不了路，还会让你相貌变丑，甚至增加心梗、猝死的风险。

为什么肾友容易发生甲状旁腺功能亢进？

甲状旁腺是脖子上的4个小腺体，分泌甲状旁腺激素（PTH），调节血钙和血磷。正常肾脏会活化维生素D，帮助肠道吸收钙，同时排出多余的磷。当肾功能严重下降（eGFR<45），肾脏无法活化维生素D，导致血钙降低；同时磷排不出去，血磷升高。低钙、高磷会强烈刺激甲状旁腺拼命分泌PTH，导致甲状旁腺增生、功能亢进。这就是继发性甲旁亢。

SHPT的危害：不只是变丑，更要命

让外边有变化，主要是长期高PTH会溶解骨骼中的钙，导致“骨饥饿”。患者可能出现下颌骨突出、颧骨变高、牙齿松动、身材变矮（脊柱压缩）、鸡胸、O型腿等，面貌和体型逐渐改变。

皮肤瘙痒主要与钙磷乘积沉积在皮肤有关，顽固性瘙痒夜间往往会加重。

骨骼被“掏空”，全身骨痛，轻微碰撞就骨折。

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血管钙化，钙沉积在血管壁，还会导致血管硬化、心肌肥厚，增加心梗、脑梗、猝死风险。

如何早点发现？盯住3个指标

CKD 3期开始，每3-6个月查一次：血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）。目标值根据CKD分期不同（3期：iPTH 35-70 pg/ml；4期：70-110；5期：150-300）。同时留意症状：皮肤瘙痒、骨痛、关节僵硬、身高变矮。

预防和治疗SHPT，这四个方面都很重要：

第一步：饮食控制，从源头减负

限制高磷食物：动物内脏、坚果（瓜子、花生）、全谷物（糙米、燕麦）、菌菇、干豆类。尤其警惕加工食品中的无机磷（方便面、火腿肠、可乐），吸收率90%以上。

适当补钙，多喝牛奶、吃豆制品，必要时遵医嘱口服碳酸钙（餐中嚼服，既能补钙又能降磷）。

优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担，间接改善钙磷代谢。

第二步：规律运动，强骨又降磷

每周3-5次有氧运动（快走、太极）+ 抗阻训练（弹力带、小哑铃），每次30分钟。运动能促进钙沉积，增加骨骼强度，还能帮助控制体重和血压。避免剧烈冲击运动（跳跃、长跑），防止骨折。

第三步：药物治疗，精准干预

积极使用磷结合剂，餐中服用，在肠道把磷“抓住”排出。含钙的碳酸钙（同时补钙），不含钙的司维拉姆、碳酸镧（适合血钙偏高或血管钙化风险大的患者）。

补充活性维生素D包括骨化三醇、帕立骨化醇，直接提高血钙、抑制PTH。需监测血钙、血磷，避免高钙、高磷。

拟钙剂包括西那卡塞、依伏卡塞，直接作用于甲状旁腺，降低PTH，同时降血钙、降血磷。适用于药物治疗效果不佳的患者。

如果药物无法控制，且出现严重骨痛、畸形、高钙血症或血管钙化，可考虑甲状旁腺切除手术。术后需终身补钙和维生素D。

记住SHPT不是一夜之间发生的，是从肾功能损伤后慢慢发生的，所以早期还是有预防机会的，记住检查分泌甲状旁腺激素（PTH）、血钙和血磷这三大指标，一旦发现异常立即采取措施。

温馨提示：本文为医学科普内容，信息仅供参考。具体疾病诊断、治疗方案请务必到院就诊，在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行处置，以免延误病情。

发布于：河北省